近期，浙大四院心内科团队实施了DragonFly™经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），成功为一位患二尖瓣反流的老年人修补无法闭合的“心门”。该手术的国产器械应用系浙中首例，标志着该院在心脏瓣膜微创介入治疗领域实现新的突破和引领。

据悉，患者73岁高龄，既往有长达20余年的高血压病史，且心脏支架植入9年余。据家属称，老人胸闷不适的症状已持续多年，以往在家休息静养有明显缓解。但最近两个月来，胸闷难受的情况比较严重，于是带老人到浙大四院就诊。

心超检查发现，该患者二尖瓣脱垂导致心脏瓣膜闭合不严，完善无痛经食道心脏三维超声检查提示，病变位于后叶P3区紧邻交界，瓣叶闭合见宽约2mm缝隙，造成大量偏心性反流。

据悉，二尖瓣是连接左心房和左心室之间的重要“单向阀门”，使得血液从左心房流向左心室。如果二尖瓣发生病变，血液从心室倒流回心房，称之为二尖瓣关闭不全或二尖瓣反流。患者会因大量血液倒流导致外周供血量降低，出现胸闷、气急等症状。

“人的心脏就像拥有四个房间、四扇门的房子，二尖瓣就是卧室（左心房）和客厅（左心室）之间的那道门。如果这道门关不上，去客厅时就会被门推回卧室，憋在里面出不去。”浙大四院心内科主任夏淑东表示，二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病之一。对于程度较轻的慢性二尖瓣反流，以观察病情是否进展为主，若有症状，需服药控制。由其他疾病间接引起的反流，如心肌梗死、心肌病等，需要先治疗这些疾病。若病情加重，需手术修复或更换二尖瓣。传统心脏瓣膜疾病手术大多需要借助体外循环支持，在心脏停跳下开胸进行，创伤大。对于全身机体功能明下降的老年人来说，风险较大、术后恢复时间长且容易发生并发症。

经夏淑东主任团队讨论、结合患者意愿，决定通过微创介入的方式，经股静脉入路进行经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER），无需体外心肺循环支持，仅需在大腿根部行长约1cm切口，创伤小，术后恢复快。

术中，团队通过精密调控系统，反复评估前进位置和角度、瓣叶抓捕情况、返流程度，于3区植入1枚二尖瓣夹，将瓣膜进行巧妙夹合。经食道超声显示瓣膜夹闭理想，反流程度由术前重度降至轻度，跨瓣压差2mmHg。

在食道心超的精准定位和引导，该院心脏介入中心、麻醉及护理团队多学科的密切配合、心内科医生的精细操作下，手术顺利进行。术后，患者生命体征稳定，症状明显改善，术后第二天即可下床活动，目前已恢复出院。

【健康小课堂】

二尖瓣反流治疗新技术

经导管缘对缘修复（TEER），又称经导管二尖瓣夹合术，是一项基于外科二尖瓣缘对缘修复术的经导管介入技术。其原理是采用二尖瓣夹合装置（夹子），经导管在超声及X线影像引导下夹住二尖瓣反流区的前、后瓣叶并使之接合，使心脏收缩期时瓣叶之间间歇减少或消失，而舒张期时瓣口变成双孔或多孔，从而达到减少或消除二尖瓣反流的效果。

与传统外科手术相比，TEER手术具有微创、手术时间短、无需体外循环机器辅助、安全性高等特点，因此对心脏功能及人体的损伤相对较小，更有利于患者术后恢复。

近年来，浙大四院心血管内科实现了瓣膜微创介入手术的快速发展，此例手术在浙大二院瓣膜专家团队的帮助下取得圆满成功，实现了继常规开展经导管（股动脉入路）主动脉瓣置换术后，对二尖瓣介入治疗的突破。新技术的成功开展，为浙中地区结构性心脏病极高危及重症、高龄患者带来了新选择。