12月9日,市医保局公布了一起医疗机构不按规定上传结算信息的案例,并提醒广大定点医疗机构务必严格履行医保服务协议,遵守医保相关法律法规与规章制度。

今年6月,永康市医保局开展定点医疗机构病案评审工作,抽取该市各定点医疗机构病案200份并由外聘专家进行审查,其间发现永康瑞侦医院有限公司存在未将化验费、麻醉费、手术材料费等相关费用上传医保系统的违规行为。经数据复核,最终确认2023年该院相关费用不上传医保系统的违规金额合计1068983.72元。
依据2024年《金华市基本医疗保险定点医疗机构医疗保障服务协议》第二十三条第二款、第五十三条第一款、第五十六条第六项等相关规定,永康市医保局对永康瑞侦医院有限公司作出处理:责令其整改,扣除日常管理分并约谈有关负责人;追回违规违约费用1068983.72元,同时处违约金320695.12元,共计1389678.84元。

市医保局相关负责人表示,各医疗机构应加强内部管理,规范医疗服务行为与费用上传流程,保障医保数据及时、准确、完整上传,切实维护医保基金的安全与合理使用,从而提升广大参保群众对医疗保障体系的信任度,推动医疗保障事业健康稳定发展。
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