上月初，55岁的老张在工地作业时，没躲过迎面而来的铲车，右下肢被狠狠撞中。送到浙大四院急诊时，小腿横截面血肉模糊，几乎快断了！伤口触目惊心，骨头断裂、缺损、暴露，皮肤组织大面积缺损，伤口里还裹着泥沙。

更让人揪心的是，足趾已泛白，没什么活性，足背动脉跳得极弱，这意味着下肢血液循环已经严重“断供”，再拖下去，腿可能就保不住了。

“这属于典型的高能量创伤导致的开放性骨折。”该院骨科副主任医师李钧团队紧急会诊后，一句话点出了病情的严重性。这类损伤不仅是骨头断裂，还伴随血管、神经、肌肉等多重软组织损伤，若处理不当，感染、骨髓炎甚至截肢的风险极高，治疗周期长且难度大。

“开放性创伤的黄金治疗期在受伤后6-8小时内，首要任务是清创抗感染、恢复骨骼稳定性。”急诊抢救室会诊后，手足外科团队迅速敲定手术方案。当晚，由李钧主刀，带领团队率先开展“右腿保卫战”。

术中，医生先通过外固定装置对移位的胫腓骨进行初步固定，随后彻底清除创面污染物与坏死组织，并在骨空隙中填充带抗生素的骨水泥——这种材料既能释放抗生素，又能填补空腔，为后续治疗筑起抗感染屏障。最后采用封闭负压治疗技术，持续引流创面渗出液，为组织修复创造清洁环境。

病人病情稳定后，手术方案进入精细化修复阶段。由于创伤严重，一个半月内，张先生先后接受了5次手术：

●反复清创：坏死的皮肤、皮下组织、肌肉，得一次次切掉，尽可能把感染风险压到最低，这是处理复杂创伤的“基础功”，一步都不能省。

●骨折固定升级：做胫骨骨折闭合复位髓内针固定术。比起之前的外固定，这种方式更符合骨骼的生物力学特点，能让患者更早开始功能锻炼，避免肌肉萎缩。

●巨大创面皮瓣移植：由于大面积皮肤缺损骨头直接暴露在外，传统的植皮手术不能满足患者的需求，必须用带蒂皮瓣移植（小腿内侧皮支皮瓣）来修补。带蒂皮瓣自带血供，就像给受损区域“带了营养包”，是修复大面积软组织缺损的“关键技术”。

收治当天小腿情况

10月2日复查情况

如今再看老张的腿，创面恢复得很不错，足部恢复了往日红润的样子，足趾也恢复了活性，终于不用再担心截肢的问题。

“下一步，我们将通过手术把缺损的骨折断端补齐，进行植骨填充，这样就能把患者小腿的骨骼结构和运动功能重建好，恢复正常的生活。”李钧说。

据悉，李钧是浙四新引进的骨科资深专家，在骨科领域深耕近三十年，不仅精通骨科常见病、多发病的诊治，更在四肢复杂骨折、带蒂游离皮瓣修复、周围神经血管损伤等疑难领域形成专攻，尤其擅长通过显微外科技术重建受损肢体功能。

入职浙大四院不到2个月，李钧已接连抢救了十例严重手足外伤患者，其中大多数是工地、工厂等场所从业人员，为守护因为各种意外导致严重创伤的患者的生命健康保驾护航。

李钧提醒，这类场所容易发生高能量创伤，工人作业时一定要做好防护。一旦发生肢体创伤，尤其是出现伤口出血多、骨头外露、肢体麻木发凉等情况，要立即就医，抓住6-8小时的“黄金治疗期”，才能最大程度降低伤残风险。