孩子感冒咳嗽很常见，可12岁的女孩笑笑（化名）仅发热1天，左肺就变成了“白肺”，呼吸急促到无法平躺，血氧饱和度勉强维持在90%左右，情况危急。

在浙大四院儿科等多学科团队的努力下，目前笑笑已经转危为安。这次来势汹汹的急症背后，藏着一种容易被忽视的急性重症呼吸道疾病——塑型性支气管炎。

据孩子家长描述，起初笑笑只是轻微咳嗽，发热后外院检查提示肺炎、肺不张，转诊到浙大四院儿科时，病情急剧恶化。

入院后，笑笑很快出现呼吸急促、胸闷胸痛，只能靠面罩吸氧维持血氧，胸片显示左肺已完全呈“白肺”改变，肺部炎症进展迅猛。

（治疗前，左肺呈“白肺”状态）

（治疗后，“白肺”被吸收，心脏边缘清晰可见）

该院儿科副主任医师虞琳凭借经验判断，笑笑极有可能是患上了“塑型性支气管炎”。这是一种肺部感染的严重肺内并发症，由不同原因引发的支气管内生性异物阻塞疾病，会导致支气管阻塞、通气和气体交换功能障碍，主要症状为呼吸困难、喘息、胸痛及发热，严重时会引发危及生命的呼吸循环衰竭。

“这种病的凶险之处在于，气道会被大量胶冻状的黏液栓和支气管塑型堵塞，就像呼吸通道被‘水泥’封住，氧气进不去、二氧化碳出不来，随时可能窒息。”虞琳说。

由于笑笑血氧不稳定、对缺氧耐受差，手术风险极高，随时可能需要气管插管和呼吸机辅助通气。该院立刻启动多学科协作，儿科联合重症医学科、呼吸与危重症医学科、麻醉科共同制定方案，最终决定紧急开展支气管镜手术。

手术中，支气管镜刚进入笑笑的气道就显现令人揪心的一幕：气道黏膜充血水肿，大量黄白色黏痰不断涌出，左主支气管及各肺段开口已被黏液栓完全堵死。

医护团队争分夺秒，用负压吸引、灌洗、钳取等方式清理堵塞物。“镜子被黏稠分泌物堵住就拔出疏通再插入，患者缺氧耐受差就及时加压给氧……”虞琳表示，经过反复操作，终于打通了被堵塞的呼吸通道。

术后第二天，笑笑呼吸困难、胸痛的症状明显好转，病情得到初步控制。后续检查发现，引发她此次感染的是毒力极强的铜绿假单胞菌，多发生在免疫功能低下人群。经精准抗感染、祛痰、抗炎等系列治疗，孩子逐渐康复，出院前检查，她的“白肺”基本吸收，恢复如常，没有留下严重的并发症。

【健康小课堂】

出现这些症状尽快就诊

虞琳介绍，塑形性支气管炎是儿童期凶险的呼吸道急症，常见于2~12岁儿童，多由流感病毒、肺炎支原体、腺病毒等病毒或细菌感染引发。

它的特点是起病隐匿、进展快，容易误诊漏诊，若不及时治疗，可能遗留闭塞性细支气管炎、支气管扩张症等后遗症，严重时危及生命。

医生提醒家长要警惕以下这些信号：孩子感冒咳嗽后出现持续发热、喘息加重、呼吸急促、胸闷胸痛、胸片或CT提示“肺不张”“肺实变”，尤其是症状在短时间内快速恶化时，一定要立即就医，切勿当作普通感冒拖延。

目前，经支气管镜直接去除气道内的塑型性异物是最直接、最有效的治疗方法。支气管镜不仅能直接观察气道情况、获取标本明确病因，还能通过灌洗、钳夹等方式清除分泌物，帮助控制感染、缩短病程，减少后遗症风险。