6月30日《行风热线》上线单位：市医疗保障局

上线嘉宾：

市医疗保障局党组成员、副局长 金华强

市医疗保障中心四级调研员 丁巧兰

市医疗保障局医药服务管理处副处长 张文剑

市医疗保障中心长护科副科长 项亨雨

主 播：钟 原

问：金华长护险在失能失智老年人养老护理方面有哪些具体做法和成效？

答：自2025年我市全面建立长期护理保险制度以来，制度运行平稳有序，保障效应持续显现。目前全市长护险参保人数达550.82万人，累计2.5万人享受相关待遇，基金总支出超2.4亿元。我市聚焦全域覆盖、待遇提质、服务便民三大核心，扎实推进长护险落地落实。

一是破除城乡壁垒，实现全民统一保障。2025年启动长护险试点，2026年1月完成全员覆盖，将全市所有医保参保人员纳入保障范围，彻底消除城乡、群体保障差异。

二是聚焦刚需痛点，完善全流程照护保障。针对失能群众照护难、负担重问题，打通长护险与医疗、养老、助残政策衔接通道。在医保衔接上，实现重度失能人员康复住院期间医保与长护险协同支付；在养老就医上，将养老机构内设医疗机构纳入医保定点，开通慢性病、特殊病种直接结算，降低老人就医成本。持续扩容定点机构，目前全市已有229家长护险定点服务机构、4635名专业护理人员，建成城乡全覆盖的专业护理服务网络。

三是优化经办服务，实现待遇快捷直达。推行便民改革，实现四大便捷服务：线上线下可同步申请，依托浙里办App实现指尖办事；实行统一标准上门评估，免去群众往返奔波；提供居家、机构、医疗机构多元照护模式，落实一人一策精准服务；省内率先打通异地备案、评估、结算全流程线上办理，按“服务地待遇、参保地支付”原则结算，真正便民利民。

问：金华长护险参保范围及缴费标准分别是怎样的？

答：金华市长护险实行医保同步参保机制，全市所有基本医疗保险参保人员，在缴纳医保的同时同步参保长护险。2026年执行按年缴费标准，区分参保类型差异化收费：职工医保参保人员（含灵活就业、退休人员）个人年缴45元，从医保个人账户划转，单位按职工工资总额0.15%统筹缴费；居民二档、三档医保参保人员个人年缴30元，财政配套补助60元。其中，18周岁以下参保人员免缴长护险费用。

问：参保之后，满足什么条件才能享受待遇？具体能享受到什么样的待遇？

答：参保人员经规范诊疗，失能状态持续6个月以上，经评估认定为重度失能后，次月即可享受长护险待遇，支持多重补贴叠加申领。居家上门护理方面，定点机构每月提供25小时专业照护服务，基金最高月支付1200元；机构全日照护方面，基金每日最高支付56元，月最高支付1680元。重度失能人员可叠加享受长护险、残联重残补贴、民政养老消费券，减负成效突出。

【听友互动】：

问：入住定点养老机构，长护险费用是否需要先行垫付？

答：无需垫付。金华全面推行长护险费用机构直接结算，老人在定点养老机构产生的合规护理费用，月度或出院结算时，基金报销部分直接抵扣，群众仅需支付个人自付金额。全程线上自动结算、零跑腿、免申报，无需整理报销票据，大幅简化办事流程。